【权威观察】出现这3个表现可(推)能是横纹肌溶解 医生建议这样科学运动

　　注意！运动后出现这3个表现，可能危及生命！已有网友中招

　　不久前，一网友因过度运动引发横纹肌溶解冲上热搜。

　　网友称在教练的“忽悠”下，她在恢复运动的第一天就剧烈运动，结果三天后双腿剧烈酸痛、发硬、肿胀，就医后确诊为横纹肌溶解症，肌酸激酶(CK)值高达3万U/L，是正常值的 150多倍，且已出现肝功能受损。经过一周治疗，各项指标才恢复正常。

　　运动本是好事，但为什么反而会把自己练进医院？横纹肌溶解到底是什么？普通人该如何预防？

　　什么是横纹肌溶解？

　　横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis)是一种以骨骼肌细胞快速溶解、坏死为特征的严重临床综合征。简单来说，就是四肢和躯干上那些可以随意运动的，在显微镜下能够观察到明显明暗相间横纹的肌肉组织，在某种诱因下细胞膜破裂，细胞内的物质——肌红蛋白、肌酸激酶、钾离子、磷酸盐等——大量泄漏进入血液循环，从而引发全身性损害。

　　打个比方：肌肉细胞就像一颗颗鸡蛋。正常情况下，蛋壳(细胞膜)保护着蛋清和蛋黄(细胞内容物)。当外力过大或能量耗尽时，蛋壳被捏碎，蛋清蛋黄流得到处都是。在这些“流出来”的物质中，肌红蛋白尤其危险，它会在肾脏的过滤系统中沉淀、堵塞肾小管，同时释放自由基损伤肾细胞，严重时可能导致急性肾衰竭。

　　那么，如何判断自己是否可能发生横纹肌溶解？这里有一个“经典三联征”：肌痛、肌无力、深色尿(浓茶色或可乐色)。

　　但需要特别警惕的是，这个经典三联征仅出现在不到10%的患者身上，超过一半的患者甚至不表现出明显的肌肉疼痛，首发症状可能仅仅是尿色改变。因此，运动后留意尿液颜色变化，是一个简单却关键的自我监测手段。

　　核心诊断指标：血清肌酸激酶(CK)正常情况下，CK值低于200U/L。当CK超过正常上限的 5倍(约1000U/L)时，即可诊断横纹肌溶解。CK值在肌肉损伤后12小时内开始升高，24至72小时达峰值，约5天后逐渐恢复。当CK值超过5000U/L时，发生急性肾损伤的风险显著增加。

　　哪些情况容易导致横纹肌溶解？

　　横纹肌溶解的病因超过200种，大致可分为三类。

　　1.第一类是运动性(劳力性)原因

　　这也是热搜中出现的那种情况。常见场景包括：长时间不运动后突然进行高强度训练(‘周末战士’式锻炼)、动感单车、马拉松、CrossFit等。尤其值得警惕的是离心收缩动作(如踮脚的下放阶段、深蹲的下降阶段)，这种动作对肌纤维的微损伤比向心收缩更大。

　　另外，在高温高湿环境下运动，风险还会进一步升高。

　　2.第二类是创伤性原因

　　创伤性原因包括挤压伤(地震、车祸、建筑坍塌)、长时间制动(摔倒后无法起身，肢体被压迫数小时)、电击伤、严重烧伤等。这类原因在急诊和灾难医学中最为常见。

　　3.第三类是非物理性原因

　　非物理性原因包括药物(他汀类降脂药是最常见的药物诱因，尤其是与某些抗生素或抗真菌药合用时风险大增)、酒精滥用、毒品、严重感染(流感病毒A和B最常见)、电解质紊乱，以及少数遗传代谢性疾病。

　　怀疑自己横纹肌溶解，该怎么办？

　　横纹肌溶解症是危及生命的急症，但只要早期识别和及时治疗，预后通常良好。如果运动后怀疑自己出现了横纹肌溶解，应立即采取行动：

　　1.立即停止一切运动，让肌肉充分休息，避免进一步损伤。

　　2.大量补充水分，小口多次饮用，有条件可补充含电解质的饮品，以帮助稀释血液中的有害物质、促进肾脏排泄。同时脱离高温环境，采取降温措施。

　　3.尽快前往医院急诊科就诊——这是最关键的一步。医生会通过连续多次检测血清CK水平来判断损伤程度和趋势，同时评估肾功能和电解质状况。

　　中重度患者需要住院接受大量静脉输液治疗，维持高尿量冲刷肾小管，预防急性肾损伤。数据显示，约33%的横纹肌溶解患者会发生急性肾损伤；CK超过5000U/L的住院患者总病死率约为14%，需要透析的患者病死率可高达59%。这些数字都在提醒我们，横纹肌溶解与普通的“运动后酸痛”不同，拖延不得。

　　科学运动，如何避免横纹肌溶解？

　　预防的核心原则并不复杂，关键在于“循序渐进”和“倾听身体”。

　　第一，循序渐进，拒绝“周末战士”。长时间不运动后，从低强度开始，每周训练量增幅不超过10%。给肌肉和肌腱足够的适应时间，这样做比突击训练都更有效、更安全。

　　第二，充分补水，贯穿全程。运动前、中、后均需补充水分，推荐少量多次。高温高湿环境下，应额外补充含钠、钾的电解质饮料。脱水是横纹肌溶解的重要诱因之一。

　　第三，避开极端环境。避免在正午阳光直射或高温高湿时段进行大强度训练，选择清晨或傍晚较凉爽的时间。如果必须在高温环境下工作或训练，应逐步进行热适应，并频繁休息、主动降温。

　　第四，交叉训练，避免单肌群过载。不要让同一肌群长时间、高重复次数地做离心负荷动作。多项目交替训练，让不同肌群轮换休息。保证充足的睡眠和恢复时间，请记住，肌肉的修复和强化发生在休息期，而非训练期。

　　第五，也是最重要的一条——倾听身体的信号。运动中的酸痛是正常的，但异常的、远超预期的剧烈酸痛，尤其是伴随肌肉僵硬、肿胀，或尿液颜色变深，就是身体在拉警报。不要迷信教练的“坚持一下”，也不要盲目与他人比较，运动耐量因人而异，你的身体只有你自己最了解。

　　回到文章开头的故事。该网友信任教练的初心没有错，但再专业的教练也无法替你感受身体发出的每一个信号。运动是健康的朋友，但过量运动就是敌人。希望大家在每一次挥汗如雨时，都能倾听自己的身体，科学运动，不硬撑！

　　作者丨赵倩 康复医学门诊专家康复师

　　审核丨邓婷 长沙市第三医院骨科副主任医师 中国老年学和老年医学学会老年骨科分会委员

　　策划丨何雨濛

　　来源丨“科普中国”微信公众号